方舟视点 | 律师深度解读《关于加强医院法治建设的意见》（附医院落地任务清单）

作者单位：河北世纪方舟律师事务所

作者：张小波律师                时间： 2026-08-21 09:45:17

本文从医药卫生法律实务角度，梳理政策核心要点，并整理可直接落地的医院法治建设任务落实清单，供医疗机构管理者、医务、合规、法务同仁参考。

一、文件核心亮点律师实务解读

亮点一：压实党政主体责任，厘清公立医院政事权限边界

同时建立重大涉法事项报告制度，医院发生重大诉讼、仲裁、行政处罚，应当按照管理权限向上级主管部门报告，涉法事项不再属于医院内部事务。

亮点二：合规审核设置刚性门槛，未经审核不得上会、不得实施

律师实务提示：以往多数医疗机构法务合规岗位以事后应诉为主。新规实施后，法务、合规部门成为重大事项决策前置关口，对机构法务人员配置、审核流程、留痕管理均提出现实工作要求。

亮点三：构建风险闭环防控，案例评析、风险评估、执业自查三位一体

1. 涉法典型案例评析制度：国家、省级卫健行政部门定期剖析医疗投诉、纠纷、诉讼、行政处罚典型案例；涉事医疗机构必须一案一整改，剖析一类案例，防范一类风险，落实以案促改促治。
2. 法律风险评估制度：国家、省级每年选取1‑2项医院重点法律风险开展评估研究；医疗机构常态化开展执业自查，排查医疗执业、科研、人事、财务、医疗数据等领域风险点，完善内控合规体系。

实务导向：医疗机构工作重心需要从事后处置纠纷，转向事前识别、化解法律风险。

亮点四：坚持医患双向保护，兼顾患者权益保障与医疗执业秩序维护

患者权益层面：严格执行知情同意制度，严禁出具虚假、超执业范围医疗文书并建立追责机制；强化患者隐私、个人诊疗信息、医疗数据安全保护。医务人员执业保障层面：文件将网络医闹与线下医闹同等规制，要求完善暴力伤医应急处置预案，严厉打击号贩子、医托、互联网虚假诊疗、非法医疗广告；完善多元医疗纠纷化解机制，推动矛盾化解在基层，追求纠纷处置“事心双解”，降低医患双方维权成本。

亮点五：强化医务人员法治教育，配齐建强医院法治专业队伍

人才配置明确路径：医疗机构结合自身规模配置专兼职法治合规人员；医联体可联合聘请法律顾问；小型医疗机构可以联合购买法律服务；鼓励地方建设医院法治专家队伍。

亮点六：明确阶段目标，有时间表、有考核、可督导

1. 2026年底：重大涉法事项报告、典型案例评析、法律风险评估、领导干部述法四项制度落地运行；患者隐私保护、医疗文书管理、合规审核、传染病报告取得明显成效。
2. 2027年底：公立医院政事权限清单制度全面建立，出台医疗纠纷普法工作指南，医院法治工作体系基本建成。
3. 2030年：医院合规文化全面普及，法治治理体系更加完善。

律师提醒：2026年底为关键时间节点，各医疗机构应当尽快梳理修订制度、搭建工作台账，迎接后续督导评估。

二、医院法治建设任务落实清单

适用范围：公立医院、民营医院、专科医院、基层医疗机构；可用于院办公会部署、科室责任分解、内部自查台账。

（一）坚持党的领导，压实法治建设主体责任（责任部门：院党委、院办公室、人事科）

1. 将习近平法治思想、健康中国重要论述纳入党委“第一议题”学习；制定领导干部学法清单，落实会前学法制度。
2. 公立医院严格落实党委领导下的院长负责制；医院主要负责人履行法治建设第一责任人职责。
3. 落实主要负责人年终述法；法治建设纳入领导班子年度考核，依法履职情况纳入班子成员述职内容，作为干部选拔任用参考依据。
4. 将法治工作列入医院年度重点工作任务，列为党委会、院长办公会常态化议事议题。
5. 修订完善党委会、院长办公会议事决策规则，明确重大决策事项范围，规范依法决策程序。
6. 建立重大涉法事项报告制度，发生重大诉讼、仲裁、行政处罚按主管部门权限及时上报，建立院内登记台账。

7. 公立医院对接主管部门政事权限清单，梳理本单位审批事项与自主决策事项，特殊重要事项按要求做好备案管理。

   （二）健全院内核心法治合规制度（责任部门：法务/合规部门、院办、医务科、科研科、财务科、人事科）

1. 建立院内合规审核管理制度，做到应审尽审；院内文件、合同、医疗纠纷处置、科研伦理、人员评聘全部纳入合规审核范围。
2. 刚性执行制度要求：未经合规审核，不得提交会议审议、不得发布实施。
3. 实行合同分级分类审核；重大经济、科研合作、成果转化合同实施重点审核；主体复杂、高风险协议安排法务提前介入。
4. 完善合规审核工作标准，推进审核全流程信息化留痕管理，覆盖合同订立、履行、终止、违约处置各环节。
5. 建立院内涉法典型案例评析工作机制，对本院投诉、医疗纠纷、诉讼、行政处罚案件定期复盘剖析。
6. 落实一案一整改，深挖案件发生根源，补齐制度流程漏洞，形成案例评析、问题整改工作台账。
7. 组织全院学习国家、省级发布的医疗涉法典型案例，开展以案促改警示教育。
8. 定期开展全院法律风险执业自查，梳理医疗执业、科研、人事、财务、医疗数据、传染病报告等风险点。
9. 针对高风险业务领域完善内部控制、合规治理机制，配合上级部门开展法律风险评估工作。
10. 完善传染病、食源性疾病识别、登记、报告流程，落实属地管理，严禁瞒报、谎报、缓报、干预疫情报告行为。

11. 落实新发、不明原因传染病报告人员奖励配套机制；规范传染病患者接诊救治，完整留存病历及相关资料，责任追究到人。

    （三）保障患者合法权益，多元化解医患矛盾（责任部门：医务科、医患沟通办、质控科、信息科、宣传科）

1. 严格落实知情同意制度，保障患者生命健康权、人格尊严。
2. 完善医疗文书管理制度，严禁出具虚假、超执业范围医疗文书，建立责任追究机制。
3. 严格落实患者隐私、个人诊疗信息、医疗数据安全保护制度，严守信息安全红线。
4. 修订完善医闹（含网络医闹）、暴力伤医应急处置预案及实操流程；配合相关部门打击号贩子、医托、虚假诊疗广告等违法行为。
5. 健全多元纠纷化解通道，理顺投诉接待、信访、人民调解、鉴定、损害赔偿工作衔接流程，推动纠纷化解在基层。
6. 落实医疗纠纷普法相关工作，追求纠纷处置“事心双解”，实现案结事了人和。

7. 结合舆情开展就医法治宣传教育，引导群众理性维权，营造尊医重卫的法治就医环境。

   （四）医务人员法治素养培育与法治专业队伍建设（责任部门：人事科、教学科、法务/合规部门）

1. 将卫生健康法治内容纳入新职工岗前培训、住院医师规范化培训、继续医学教育、科室业务学习。
2. 开发案例式、专题式培训课程，覆盖规范诊疗、医疗纠纷预防、廉洁从业、医疗收费、个人信息保护、健康科普等主题。
3. 根据医院规模、业务风险等级，配齐配强专兼职法治、合规工作人员。
4. 充分发挥法律顾问、公职律师履职作用；医联体可联合聘请法律顾问；小型医疗机构可联合购买法律服务。
5. 保障法治合规人员参与医院重大决策、重点项目、技术创新、矛盾化解工作，法律意见做好留痕归档。

6. 探索法治人才激励、晋升机制，畅通法治专业人员职业发展通道。

   （五）培育医院全员合规文化（责任部门：全院各科室，党委、法务合规部门牵头）

1. 将合规文化建设纳入医院整体发展规划，把合规管控要求嵌入全部业务流程。
2. 常态化开展合规警示教育，运用典型案例开展教育，树立“全员主动合规、合规创造价值”的管理理念。

3. 推进数智合规建设，运用信息化手段开展风险预警，保障业务安全、创新发展。

   （六）分阶段落地时间节点

• 重大涉法事项报告制度落地，建立完整工作台账
• 典型案例评析制度正式运行，完成院内案例复盘整改
• 组织开展院内法律风险评估、执业自查
• 落实领导干部年度述法工作
• 患者隐私保护、医疗文书管理、合规审核、传染病报告各项机制落实到位

• 公立医院落实政事权限清单配套内部工作流程
• 落实医疗纠纷普法工作指南相关院内工作
• 医院内部法治工作体系基本建成

• 院内合规文化全面普及，医院法治治理机制成熟完善

  （七）迎检考核与台账归档

1. 做好上级指导评估迎检准备；知悉医院法治建设纳入等级医院评审、绩效监测、医院巡查评价内容。
2. 建立完整归档台账，包含：学法记录、述法材料、重大涉法事项登记本、合规审核底稿、案例评析材料、风险自查报告、法治培训记录。
3. 分类差异化落实：专科医院重点做好专科技术风险排查、案例评析；民营医院重点强化合规审核、医务人员法治培训；基层医疗机构简化落地，聚焦执业规范、传染病报告、患者信息保护。

投稿：张小波

编辑：刘昶博

河北世纪方舟律师事务所简介

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